Нейростимуляция — это метод субъективного контроля выполнения проводниковой анестезии при помощи нейростимулятора.
Методика проведения проводниковой анестезии нейростимулятором
Нейростимулятор Stimuplex HNS 12 (B.Braun)
При работе с нейростимулятором для проводниковой анестезии место введения и направление продвижения иглы определяют по поверхностным анатомическим ориентирам пациента, а близость расположения кончика иглы относительно нерва — по возникновению сокращений соответствующей группы мышц, иннервируемых данным нервом.
Для эффективного проведения проводниковой анестезии нейростимулятор должен генерировать импульсы постоянного тока с силой от 0,1 до 5 мА и частотой 1 или 2 Гц. Отрицательный полюс прибора (катод) присоединяют к игле, а положительный (анод) к электроду на коже больного. Для прикрепления анода применяют электроды-липучки для снятия ЭКГ. Иглы для электростимуляции должны быть изолированы, за исключением кончика. Поиск нерва необходимо начинать при электростимуляции с силой тока 0,5-1,0 мА. Сила фасцикуляций увеличивается в ответ на электрический импульс по мере приближения кончика иглы к нерву. Активное сокращение мышц при силе тока 0,5 мА обычно соответствует расположению иглы в непосредственной близости от нерва. Необходимо избегать контакта иглы с нервом, что вызывает его повреждение и сопровождается парестезией у пациента в сознании. Последствием такого контакта может стать формирование временного или реже постоянного неврологического дефицита или нейропатической боли. Для снижения вероятности эндоневрального введения анестетика после получения мышечного ответа на силу тока 0,5 мА ее уменьшают до 0,2.
Наличие мышечных сокращений при снижении силы тока менее 0,2 мА характерно для касания иглой нерва или интраневрального расположения кончика иглы, что требует коррекции ее положения и повторной проверки с выполнением вышеуказанного алгоритма. Помните, что после инъекции 1-2 мл местного анестетика фасцикуляции угасают. Наибольший успех блокады и снижение риска повреждения нерва могут быть достигнуты дополнением использования в анестезиологии нейростимулятора для проводниковой анестезии ультразвуковой визуализации продвижения иглы в тканях.
