Ангиографическими признаками кровоснабжающих менингиому сосудов являются выраженное их расширение и извитость. Зону матрикса менингиомы, как правило, кровоснабжают ветви передней, средней и задней оболочечных артерий, а также решетчатые артерии.
Селективные ангиограммы больной с менингиомой крыльев клиновидной кости
Сосудистая сеть опухоли кровоснабжается из глазной артерии, ветвей средней мозговой артерии («а» и «б»), а также и из ветвей средней оболочечной артерии («в»)
При менингиомах намета мозжечка, ската, верхушки пирамиды височной кости, параселлярных менингиомах значительно увеличиваются и становятся видимыми сосуды, отходящие от кавернозной части внутренней сонной артерии, кровоснабжающие твердую мозговую оболочку (смотрите фото ангиограммы ниже).
Ангиограмма больной с менингиомой средней черепной ямки
Прослеживаются ветви, отходящие от кавернозной части внутренней сонной артерии к сосудистой сети опухоли
Дополнительными источниками кровоснабжения менингиомы, в основном ее периферических отделов, являются гипертрофированные лептоменингеальные ветви внутренней сонной и/или вертебральной артерий. В зависимости от локализации менингиомы, ее размеров и длительности заболевания может превалировать тот или иной источник кровоснабжения (смотрите таблицу ниже).
Источники кровоснабжения внутричерепных менингиом в зависимости от их локализации
Локализация
Источники кровоснабжения
Менингиомы конвекситальные
Ветви средней оболочечной артерии, менингеальные ветви затылочной и задней ушной артерии, ветви поверхностной височной артерии при инвазии опухоли в кость
Менингиомы парасагиттальные и большого серпа мозга
Сосудистая дуга, которую формируют конечные ветви обеих средних оболочечных артерий вдоль наружной стенки верхнего сагиттального синуса. В передних отделах синуса и серпа она анастомозирует с артерией серпа, идущей из передней этмоидальной артерии, а в задних отделах — с задней оболочечной артерией
Базальные менингиомы передней черепной ямки
Менингеальные ветви передних и задних этмоидальных артерий, идущих от глазной артерии. При опухолях, расположенных латерально (крыша орбиты) или асимметрично, в кровоснабжении принимают участие ветви средней оболочечной артерии, реже — передние ветви глубокой височной артерии
Менингиомы крыльев клиновидной кости и средней черепной ямки
Ветви глазной артерии (задние этмоидальные артерии — возвратная менингеальная артерия), менингеальные ветви челюстной артерии, средняя оболочечная артерия, которая является наиболее значимым и постоянным источником кровоснабжения; ветви задней ушной и затылочной артерий, менингеальные ветви СЗ— и С4-сегментов внутренней сонной артерии
Менингиомы намета мозжечка
Всегда принимают участие менингеальные ветви СЗ— и С4-сегментов внутренней сонной артерии, а также средняя оболочечная, восходящая глоточная, затылочная и вертебральная артерии
Менингиомы параселлярной области, ската и верхушки пирамиды
А. Ветви из СЗ-отдела внутренней сонной артерии; задненижняя гипофизарная артерия, кровоснабжающая заднюю часть гипофиза и скат; латеральная артерия ската, кровоснабжающая твердую мозговую оболочку латеральных отделов ската и пирамидки; артерия рваного отверстия; артерия ганглия тройничного нерва
Б. Ветви из СЗ-отдела сифона внутренней сонной артерии; капсулярные артерии, кровоснабжающие твердую мозговую оболочку гипофизарной ямки; нижнелатеральный ствол или артерия нижнего кавернозного синуса кровоснабжает кавернозный синус, анастомозирует с ветвями глазной артерии в области верхней глазной щели, а ее латеральные ветви анастомозируют с ветвями челюстной артерии и дополнительной менингеальной артерией
Менингиомы свободного края намета
Ветвь СЗ-отдела внутренней сонной артерии (a. bernasconi-cassinari); средняя и/или дополнительная оболочечная артерии
Менингиомы желудочков мозга
Хориоидальные артерии (при значительных размерах опухоли, тампонирующей полость желудочка и тесно соприкасающейся с его стенками), паренхиматозные сосуды
Менингиомы задней черепной ямки
Петросквамозная ветвь средней менингеальной артерии; менингеально-сосцевидные ветви затылочной артерии; задняя менингеальная артерия, которая является ветвью вертебральной или затылочной артерии
Менингиомы ската и верхушки пирамиды
Менингеальные ветви СЗ- и С4-сегмента внутренней каротидной артерии; петросквамозная ветвь средней оболочечной артерии; менингеальные стволы задней ветви восходящей глоточной артерии
Собственная сосудистая сеть менингиом на ангиограммах контрастируется в 60-80% случаев. Контрастирование собственной сосудистой сети менингиом начинается в большинстве случаев в начале и середине артериальной фазы. Максимальное заполнение сосудистой сети опухоли наблюдается в капиллярной и в начале венозной фаз и прослеживается в течение всей венозной фазы. Длительность контрастирования ее составляет 5-7 с. Кровоснабжающие опухоль сосуды распадаются в ней на множество мелких, радиально расположенных ветвей. В артериальной фазе сосудистая сеть опухоли может быть представлена множеством правильно сформированных сосудов, имеющих вид клубка. В последующих фазах она приобретает вид облаковидной тени, имеющей четкие границы. В венозной фазе определяются значительно расширенные и извитые дренирующие опухоль вены, отходящие в сторону того или иного синуса в зависимости от локализации опухоли. Помимо вен, имеющихся в норме, в дренировании менингиомы принимают участие и дополнительные вены. В большинстве наблюдений видна одна дополнительная вена, но может быть и две-три вены.
Ширина просвета дополнительных вен составляет 2-4,5 мм. Чаще они начинаются в верхней поверхности опухолевого узла и направляются к синусам, четко очерчивая периферию опухоли в течение венозной фазы.
