Заболевания, причиной которых являются вирусы Коксаки и ЭХО, известны давно. Вспышки и эпидемии были описаны еще в 1874 году (эпидемическая миалгия), 1910 — 1913 годы (серозный менингит) и др.
Вирусы Коксаки и ЭХО относятся к энтеровирусам. Это неполиомиелитные кишечные РНК-содержащие вирусы. Относятся к семейству Picornaviridae, род Enterovirus. Вызывают разнообразные заболевания у детей и взрослых. Пикорновирусы (pico — маленький) являются наиболее просто организованными из всех известных вирусов.
- Вирусы Коксаки А насчитывают 24 серотипа, Коксаки В — 6 серотипов. Они являются причиной герпангины, везикулярного стоматита, геморрагического конъюнктивита и увеита, энцефаломиокардита новорожденных, поражают верхние дыхательные пути, оболочки мозга, кожные покровы, кишечник и другие органы.
- Вирусы ЭХО насчитывают 30 серотипов. Они являются основной причиной лихорадки у новорожденных и детей старшего возраста, а так же часто являются причиной асептического менингита. У детей первых 2-х недель жизни вирусы поражают мышцу сердца и печень (энцефаломиокардит новорожденных), что нередко является причиной летального исхода. У детей более старшего возраста прогноз благоприятный. У взрослых вирусы ЭХО являются причиной развития миокардита.
Рис. 1 и 2. На фото вирусы Коксаки (слева) и ЭХО (справа).
Эпидемиология заболевания
Энтеровирусные инфекции имеют повсеместное распространение. Это связано с большой устойчивостью вирусов Коксаки и Эхо к факторам внешней среды и высокой численностью бактериовыделителей. Болеют как дети, так и взрослые. Удельный вес детей среди всех заболевших составляет от 80 до 90%. Самым уязвимым является возраст от 3 до 10 лет. Для них становится опасной даже самая маленькая доза возбудителей. Особенно тяжело заболевания протекают у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Риск инфицирования многократно возрастает у детей из семей низкого социально-экономического положения и у лиц, находящихся на искусственном вскармливании. Тяжесть заболевания зависит от серотипа вируса и наличия материнских антител.
Источником инфекции являются больные и бактериовыделители. Вирусы содержаться в выделениях верхних дыхательных путей и испражнениях. Фекально-оральный и воздушно-капельный кашель, чихание) являются основными путями распространения инфекции. Несколько реже вирусы передаются через предметы быта (посуду, поцелуи, объятия). Особенно быстро инфекция распространяется в детских организованных коллективах. Выделение вирусов из носоглотки длится от 1 до 3 недель после инфицирования и до 8 недель с фекалиями. У лиц с иммунодефицитом вирусы Коксаки и ЭХО выделяются годами. Бактериовыделение наиболее часто регистрируется у детей раннего возраста.
Основными факторами передачи инфекции являются инфицированная вода, продукты питания, грязные руки и носоглоточная слизь. Энтеровирусная инфекция чаще регистрируется у детей летом и вначале осени.
Рис. 3 и 4. Фекально-оральный и воздушно-капельный являются основными путями распространения инфекции.
Как развиваются энтеровирусные заболевания у детей
В организме ребенка после инфицирования вирусы размножаются в клетках слизистых оболочек носоглотки и кишечника и далее проникают в региональные лимфатические узлы. После накопления (репликация вирусов длится 4 — 6 дней) возбудители прорываются в кровь и разносятся по всему организму. Они оседают в мышцах, печени, селезенке, почках, надпочечниках, легких, поджелудочной железе, сердечной мышце. Энтеровирусы обладают нейротропностью. Они становятся причиной развития серозного менингита, миелита и энцефалита.
Формы энтеровирусной инфекции
Инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЭХО, в зависимости от ведущего клинического синдрома подразделяются на типичные и атипичные.
Типичные формы энтеровирусной инфекции у детей могут проявляться изолированно, либо в виде комбинированных поражений:
- Катар верхних дыхательных путей (респираторная форма).
- Герпетическая ангина.
- Геморрагический конъюнктивит и увеит.
- Энтеровирусная лихорадка.
- Эпидемическая экзантема.
- Энтеровирусная диарея.
- Эпидемическая миалгия.
- Паралитическая (полиомиелитоподобная) форма.
- Серозный менингит.
- Энцефаломиокардит новорожденных.
Существуют так же поражения мочеполовой системы, миокарда и перикарда, печени, селезенки и целого ряда других органов и систем.
Случаи стертого течения и бактериовыделение относятся к атипичным случаям заболевания.
Энтеровирусная инфекция у детей имеет легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Любая их форм заболеваний может иметь неосложненное или осложненное течение.
Рис. 5 и 6. Энтеровирусная экзантема на коже конечностей.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей, вызванные вирусами Коксаки и ЭХО, разнообразны. Формы заболевания зависят от серологического варианта возбудителя. Очень часто у одного и того же больного регистрируются несколько форм заболеваний. В таких случаях в нашей стране диагноз ставится по основному клиническому синдрому.
Инкубационный период
Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 2 до 4 суток (колебания от 1 до 10 суток).
Общие симптомы для всех форм заболеваний
Начало заболевания всегда острое. Температура тела ребенка повышается до 39 — 400С. Появляются слабость, головная и мышечные боли, тошнота, иногда рвота, отмечается инъекция склер, нарушается сон, отсутствует аппетит, лицо, шея и верхняя половина туловища гиперемированы. Небные дужки и слизистая оболочка мягкого неба умеренно гиперемированы. Региональные лимфатические узлы увеличены.
Нередко в течении заболевания регистрируются повторные волны повышения температуры тела, что совпадает с генерализацией вирусов.
Течение энтеровирусной инфекции у детей обычно доброкачественное. Длительность заболевания в зависимости от формы составляет от 2 до 10 дней. При инфицировании детей первой недели жизни заболевание протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом.
Симптомы энтеровирусной лихорадки у детей
Данная форма заболевания у детей диагностируется редко. Причиной энтеровирусной лихорадки являются разные серотипы вирусов Коксаки и ЭХО. Она имеет несколько названий: малая болезнь, трехдневная лихорадка, летний грипп. Болезнь протекает легко, не более 2 — 4 дней. Редко лихорадка имеет продолжительность до полутора недель. В ряде случаев регистрируется вторая волна повышения температуры, иногда энтеровирусная лихорадка протекает волнообразно. Вместе с лихорадкой появляются слабость, мышечные боли и незначительная гиперемия зева.
Рис. 7. Лихорадка и сыпь у ребенка при вирусной инфекции
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Катаральная форма
Катаральная или респираторная форма заболевания протекает по типу острого респираторного заболевания с явлениями лихорадки, симптомами ринита и ларингита. У маленьких детей возможно развитие крупа. Встречается чаще всего из всех форм энтеровирусной инфекции. Температурная реакция длится около 3-х дней, явления катара верхних дыхательных путей — около недели.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Герпетическая ангина
Причиной герпангины при энтеровирусной инфекции являются вирусы Коксаки. При этой форме заболевания на фоне значительно повышенной температуры тела отмечается гиперемия небных дужек, язычка, мягкого неба, на которых появляются в начале мелкие (до 1 — 2 мм) папулы, которые быстро превращаются в везикулы (пузырьки). Везикулы могут быть единичными или множественными (до 10 — 20 элементов). Далее пузырьки лопаются, на их месте появляются афты — участки изъязвлений округлой формы с ярко-красным ободком по периферии. При слиянии язвочек образуются обширные (до 0,7 см) дефекты. Боли в горле умеренные. В 1/3 случаев регистрируются другие проявления энтеровирусной инфекции.
Рис. 8 и 9. Герпетическая ангина.
Увеит и геморрагический конъюнктивит
Геморрагический конъюнктивит.
Причиной эпидемического геморрагического конъюнктивита является недавно описанный энтеровирус-70. Вначале поражается один глаз. Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела — первые проявления энтеровирусного конъюнктивита у детей. Быстро развивается отек и гиперемия, отделяемое скудное серозно-гнойного характера, кровоизлияния точечные, чаще на слизистой верхнего века. Заболевание у ребенка длится около 2-х недель.
Энтеровирусный увеит
Поражение сосудистой оболочки глаза регистрируется у детей первого года жизни. Увеит у них протекает с симптомами интоксикации, лихорадкой, респираторным синдромом и явлениями поражения кишечника. Болезнь носит стойкий характер и нередко осложняется дистрофией радужки, помутнением роговицы, развитием увеальной катаракты и глаукомы, субатрофией глазного яблока.
Рис. 10 и 10.1. Геморрагический конъюнктивит (фото слева) и увеит (фото справа).
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Кишечная форма
Кишечная или гастроэнтеритическая форма чаще регистрируется у детей в возрасте до трех лет. Является самой распространенной из всех форм энтеровирусной. Диарея (стул 2 — 7 раз в сутки), рвота, боли в животе и метеоризм — основные симптомы заболевания. Признаки поражения толстой кишки, дегидратация и симптомы интоксикации не характерны. Катаральные явления верхних дыхательных путей незначительные. Болезнь длится от 7 до 14 дней.
Рис. 11 и 12. Энтеровирусная экзантема. Сыпь на ладонях.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная экзантема (сыпь) часто регистрируется у детей. Ее причинами являются вирусы Коксаки и ЭХО. Заболевание носит еще несколько названий: бостонская или инфекционная, лихорадка, кореподобная или краснухоподобная экзантемы. Эпидемия энтеровирусной экзантемы была зарегистрирована в городе Бостоне в 1954 — 1959 годах, когда было зарегистрировано 2300 случаев заболевания у детей, описанного как бостонская лихорадка. Позже подобные вспышки болезни регистрировались в разных странах мира.
На высоте лихорадки на кожных покровах лица, туловища и конечностей появляется сыпь. Она часто полиморфная в виде пятен, пятнисто-папулезная, кореподобная, скарлатиноподобная или краснухоподобная. В полости рта появляется пятнистая энантема и пузырьковые высыпания, напоминающие герпес. Сыпь держится 4 — 6 суток, исчезает бесследно. Одновременно с энтеровирусной экзантемой нередко регистрируются симптомы серозного менингита.
Рис. 13 и 14. Энтеровирусная экзантема. Сыпь на подошвах ног.
Симптом «рука-нога-рот»
Болезнь «рука-нога-рот» или HFMD является одним из проявлений энтеровирусной экзантемы. Регистрируется чаще всего у младенцев и детей дошкольного возраста. Болезнь начинается остро с высокой температуры тела. Во рту (энтеровирусный стоматит), вокруг него и носа, на кистях рук и стопах появляются везикулы и болезненные язвочки от 1 до 3 мм в диаметре, окруженные венчиком ярко красного цвета. Течение заболевания легкое. Восстановление происходит на 7 — 10 сутки без лечения. В период заболевания дети являются крайне заразными, поэтому их необходимо изолировать из коллектива. Чтобы избежать заражения родных и близких людей в домашних условиях следует:
- тщательно мыть руки после каждой смены подгузников,
- тщательно мыть руки (или помогать мыть руки) детям,
- не касаться руками глаз, носа и рта немытыми руками,
- избегать поцелуев и объятий,
- не пользоваться чужой посудой,
- дверные ручки, игрушки и другие предметы обрабатывать хлорсодержащими препаратами, соски кипятить.
Рис. 15 и 15.1. Сыпь на коже лица и энтеровирусный стоматит.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Эпидемическая миалгия
Причиной эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма, плевродиния) являются вирусы Коксаки В типы 1 — 5. Начало заболевания острое. На фоне высокой лихорадки у ребенка появляются сильные боли в области пупка (абдоминальная форма) или в области нижних отделов грудной клетки (торакальная форма), несколько реже боли появляются в области спины и конечностях. Боли резко усиливаются при любом движении и кашле. Нередко носят мигрирующий характер. Продолжительность приступов 5 — 10 минут, повторяются каждые 30 — 60 минут. Приступы миалгии длятся максимально до 1 — 2 суток. Спустя 2 — 3 суток состояние ребенка нормализуется. У половины из них регистрируются повторные волны мышечных болей и лихорадки. У некоторых детей на 5 — 7 сутки регистрируются симптомы серозного менингита. Одновременно с эпидемической миалгией появляется гиперемия зева, увеличиваются региональные лимфоузлы, на кожных покровах иногда появляется сыпь. Продолжительность заболевания от 7 до 10- дней. Эпидемическую миалгию следует отличать от острого аппендицита, плеврита и перитонита.
Рис. 16. Сыпь на туловище при энтеровирусной инфекции.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Серозный менингит
Серозный менингит у детей начинается остро. На фоне высокой температуры тела у ребенка появляются сильные головные боли, отмечается повторная рвота, беспокойство и возбуждение, в ряде случаев — судороги и бред. Появляются менингеальные симптомы. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под давлением, прозрачная, цитоз до 100 — 300 в 1 мкл, количество нейтрофилов достигает 50%, белок повышается незначительно, содержание хлоридов и сахара остается в норме. Заболевание регрессирует на 3 — 5 сутки. Астения сохраняется в течение 2 — 3 месяцев. Иногда отмечается вторая волна лихорадки и симптомы поражения мозговых оболочек. Часто на фоне основного заболевания регистрируются симптомы поражения вирусами Коксаки и ЭХО других органов и систем.
Рис. 17. Обследование ребенка на предмет наличия менингеальных симптомов.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Полиомиелитоподобная форма
Полиомиелитоподобная или паралитическая форма у детей протекает особенно тяжело. Для заболевания характерно развитие парезов и вялых параличей нижних конечностей. В ногах появляется слабость, мышечный тонус снижается, походка становится прихрамывающей. Все явления являются обратимыми и исчезают через 4 — 8 недель. Бульбоспинальная форма регистрируется редко. В этом случае заболевание часто заканчивается летальным исходом, причиной чего являются нарушения сосудодвигательного и дыхательного центров. Отличить полиомиелитоподобную форму энтеровирусной инфекции от полиомиелита крайне сложно. Часто на фоне основного заболевания регистрируются симптомы поражения вирусами Коксаки и ЭХО других органов и систем.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Энцефаломиокардит новорожденных
Энцефаломиокардит чаще всего развивается у детей первых месяцев жизни и недоношенных. Дети становятся вялыми, отказываются от груди, появляется субфебрильная температура тела. На фоне этих симптомов появляется цианоз, одышка, тахиаритмия, увеличивается печень, расширяются границы сердца. Все эти симптомы свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности. Летальность составляет 60 — 80%. При поражении вещества головного мозга выбухают роднички, появляются судороги. Случаи энцефаломиокардита редко, но все же встречаются у детей старшего возраста и взрослых. Миокардиты у них имеют доброкачественное течение.
Рис. 18. При энцефаломиокардите новорожденных отмечается выбухание родничка.
Диагностика заболевания
При диагностике энтеровирусной инфекции следует принимать во внимание:
- Эпидемиологические данные.
- Сезонность заболевания.
- Типичный для заболевания симптомокомплекс.
- Данные серологической диагностики (определение титра специфических антител с использованием ИФА, РПГА или РСК.
- Обнаружение РНК вирусов Коксаки и ЭХО.
- Данные вирусологической диагностики.
Материалом для исследования может служить кровь, фекалии, смывы носоглотки, отделяемое конъюнктивы, соскобы с кожных высыпаний, спиномозговая жидкость, биопаты внутренних органов.
Лечение энтеровирусной инфекции у детей
Дети, у которых диагностирована легкая форма энтеровирусной инфекции, лечатся амбулаторно. Серозный менингит, энцефалит, миокардит и тяжелые сочетанные формы заболевания лечатся в условиях стационара.
В период лихорадки ребенку прописывается постельный режим и полный покой. Питьевой режим должен быть достаточным, пища легкоусвояемая. Специальной диеты не требуется. При кишечных формах инфекции принципы диетического питания такие же, как при других кишечных инфекциях (см. «Диета при сальмонеллезе»).
Специфическое лечение не разработано. Показано применение альфа интерферона, интерфероногенов ( меглюмина акридонацетата, оксодигидроакридинилацетата). При тяжелом течении назначаются полиспецифические иммуноглобулины.
Патогенетическое и симптоматическое лечение энтеровирусной инфекции у детей:
- При повышенной температуре тела ребенка следует поить прохладной водой, к голове прикладывать холодные компрессы и давать жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид).
- В тяжелых случаях проводится дезинтоксикационная терапия (вводится плазма или плазмозамещающие растворы вместе с диуретиками и кортикостероидами).
- Назначаются антигистаминные препараты.
- При вовлечении в патологический процесс носоглотки показано орошение полости носа и полоскание зева растворами антисептиков.
- При возникновении повышенного внутричерепного давления проводится спиномозговая пункция.
- При возникновении сердечно-сосудистой недостаточности вводится кордиамин, сердечные гликозиды и кортикостероиды.
- При присоединении бактериальной инфекции показано введение антибиотиков.
Рис. 19. Иммуноглобулины (антитела) препятствуют размножению вирусов и нейтрализуют выделяемые ими токсины.
Профилактика
С целью профилактики распространения энтеровирусной инфекции проводятся следующие мероприятия:
- Больные дети изолируются.
- Контактные лица подлежат 2-х недельному карантину. Работники детских учреждений и родильных домов переводятся на 14 дней на другую работу.
- Специфическая профилактика не разработана. Контактным лицам проводится эндоназальная инстилляция лейкоцитарного интерферона. При неблагоприятной эпидемической ситуации детям (особенно в возрасте до 3-х лет) рекомендовано вводить плацентарный иммуноглобулин.
- В качестве экстренной профилактики показано введение аттенуированной оральной полиомиелитной вакцины.
- В очаге заболевания проводится дезинфекция.
Большое значение в профилактике энтеровирусной инфекции является строгое выполнение правил личной гигиены (мытье рук после прогулок и посещения туалета), употребление только кипяченой или бутилированной воды, употребление в пищу только мытых фруктов и овощей, недопущение контактов здоровых детей с больными.
Рис. 20. Мытье рук после прогулок и посещения туалета убережет от многих инфекций.
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
