Подкожные повреждения, вплоть до разрыва, сосудов могут произойти как от сильного ушиба, так и от резкого растяжения, причем измененные артерии и вены (атеросклероз) рвутся легче, а здоровые, вследствие своей большой эластичности, оказывают травме большое сопротивление.
Кроме того, разрывы крупных кровеносных сосудов могут наблюдаться также как побочные повреждения при переломах и вывихах костей, а также при насильственном выпрямлении контрактур.
При повреждении сосудов, главным образом артерий, приходится еще учитывать неодинаковую сопротивляемость отдельных сосудистых слоев: прежде всего подвергается повреждению внутренняя оболочка (intima), на ней уже под влиянием легкого растяжения появляются надрывы, эндотелий разъединяется. При более сильной травме повреждается также средняя оболочка (media). В этих случаях поврежденный участок артерии может постепенно выпячиваться и привести к образованию настоящей травматической аневризмы — aneurysma traumaticum verum.
При повреждении же всех сосудистых слоев вместе с наиболее устойчивой наружной оболочкой (adventitia) происходит или полное нарушение целости сосуда или боковая рана. В обоих случаях наступает сильное кровотечение в окружающие ткани, и если повреждена более или менее крупная артерия, то развивается пульсирующая гематома, которая организуется в ложную травматическую аневризму — aneurysma traumaticum spurium.
Такие повреждения крупных сосудов, вплоть до разрывов, наблюдаются преимущественно на конечностях:
- a. poplitea,
- a. femoralis,
- a. axillaris,
- a. subclavia.
Признаком такого разрыва сосуда на ноге и руке является быстрое большое кровоизлияние. Быстро растущая гематома сильно сдавливает окружающие ткани и другие артерии и вены, вследствие чего кровообращение конечностей нарушается, пульс на периферии не прощупывается, кожа бледнеет, становится цианотичной и холодеет. Если явления нарастают, то дело оканчивается омертвением конечности.
Так, например, Schulz из собранных 34 полных разрывов подколенной артерии ни в одном случае не удалось спасти конечность. Разрывы аксиллярных сосудов под кожей наблюдаются при слишком грубых манипуляциях при вправлении вывихов в плечевом суставе; такие довольно многочисленные случаи собраны Korte, причем этот автор доказывает, что в ряде случаев сосуды уже были повреждены во время самого вывиха.
Основным принципом хирургического лечения повреждений артерий является операция!
Основным принципом хирургического лечения повреждений артерий является, если быстро нарастает кровотечение, немедленное вмешательство. Под эсмарховским жгутом следует обнажить очаг кровотечения, удалить кровяные сгустки и отыскать место разрыва сосуда, а затем перевязать центральный и периферический концы его.
В подходящих случаях при повреждении крупных сосудов, имеющих решающее значение для жизни, например конечности, следует наложить боковой или круговой сосудистый шов, чем обеспечиваются нормальное кровообращение и питание соответственной области.
