Осложнения инсульта

Содержание

  • Осложнения после инсульта и их профилактика
    • Пневмония после инсульта
      • Профилактика
    • Тромбоз вен нижних конечностей
      • Профилактика
    • Пролежни
      • Профилактика
    • Падения
      • Профилактика

Осложнения инсульта могут быть связаны с недостаточностью лечения и реабилитации, а также с нейропластичностью, при которой функциональная реорганизация способствует не только нормализации функций, но и возникновению таких состояний, как боль, спастичность и др.

К осложнениям после инсульта относятся:

  • пневмонии;
  • тромбозы глубоких вен нижних конечностей, часто приводящие к тромбоэмболиям легочной артерии;
  • пролежни;
  • падения (чаще происходящие в остром периоде, но и не редкие в восстановительном периоде).

    •  

    Осложнения после инсульта и их профилактика

    Пневмония после инсульта

    Наиболее частыми причинами пневмонии в остром периоде инсульта являются аспирация пищи и жидкости вследствие нарушения глотания (сопутствующий фактор — коматозное состояние больного), а также застойные явления в легких вследствие неподвижности или гипокинезии больного.

     

    Профилактика

    Профилактика пневмонии, как результата осложнения инсульта, проводится следующим образом:

    • исключение аспирации (при бессознательном состоянии больного и выраженных нарушениях глотания — кормление через назогастральный зонд);
    • регулярное отсасывание секрета у больных с ослабленным кашлевым рефлексом;
    • смена положения тела пациента;
    • проветривание комнаты;
    • при наличии сознания у больного, дыхательные упражнения;
    • массирование грудной клетки;
    • контроль за адекватностью дыхания.

     

    Тромбоз вен нижних конечностей

    Тромбоз вен нижних конечностей — одно из самых грозных осложнений инсульта, способное привести к ТЭЛА и ДВС- синдрому.

     

    Профилактика

    Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей (как правило, паретичной нижней конечности), обусловленного гиподинамией и развитием ДВС-синдрома, рекомендуются:

    • с 1 -х суток (несколько раз в день) — пассивная гимнастика и массаж, электростимуляция мышц паретичной ноги;
    • введение антикоагулянтов — низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) в дозе 7500 ЕД (вводится под кожу передней брюшной стенки) 2 раза в день в течение 7 дней;
    • при наличии варикозного расширения вен — тугое бинтование ноги эластичным бинтом.

    При уже развившемся тромбозе и реальной угрозе тромбоэмболии легочной артерии в профилактических целях следует установить в нижнюю полую вену кава-фильтр.

     

    Пролежни
    Противопролежневый матрас

    Пролежни, возникающие у больных с тяжелым поражением головного мозга после инсульта, не только способны вызывать разной степени выраженности болевой синдром, но и некроз мягких тканей и костей, что в итоге очень часто приводит к сепсису.

     

    Профилактика

    Профилактика такого осложнения, как пролежни после инсульта, включает:

    • ежедневный контроль состояния кожных покровов;
    • перемену положения тела каждые 2 часа (при этом нужно следить, чтобы не было складок на одеяле и простыне);
    • использование специальных надувных кругов для подкладки их под наиболее уязвимые места:
      • крестец,
      • пяточный бугор,
      • другие костные выступы;
    • протирание кожи (особенно уязвимых мест) каждые 8 часов камфорным спиртом (или смесью шампуня со спиртом или одеколоном);
    • при необходимости использование противопролежневых матрасов;
    • при покраснении уязвимых мест обработку кожи антисептиками, УФ-облучение (3—5 биодоз);
    • правильное питание с введением в рацион витаминов и микроэлементов;
    • в/м инъекции:
      • витаминов В (лучшие результаты достигнуты при введении их в виде мильгаммы, обладающей большей биодоступностью),
      • актовегина,
      • больным с пониженным питанием — анаболических гормонов (при отсутствии противопоказаний — ретаболила по 1,0 в/м 1 раз в 10 дней, 2-3 инъекции).

     

    Падения

    Падения могут встречаться в любом периоде после инсульта, но чаще они наблюдаются в остром периоде при первых попытках больного самостоятельно вставать и ходить.

    Наиболее тяжелыми последствиями падения являются переломы костей, чаще шейки бедра паретичной ноги, а также страх перед самостоятельной ходьбой.

    Риск падения после инсульта увеличивается при наличии в клинической картине:

    • выраженного сенсомоторного дефицита — сочетания грубого гемипареза с грубыми расстройствами мышечно-суставного чувства;
    • нарушения функции равновесия и координации движений;
    • нарушения уровня бодрствования;
    • снижения внимания и другого когнитивного дефицита;
    • пространственной дезориентации;
    • зрительных нарушений в виде гемианопсий;
    • общей слабости, которую могут усилить многие лекарственные средства (в частности, передозировка миорелаксантов и др.);
    • ортостатической гипотензии;
    • недостаточной коррекции позы в ответ на изменение положения тела в пространстве.

     

    Профилактика

    Профилактика осложнений инсульта в виде падений осуществляется посредством:

    • пристального наблюдения медперсоналом за пациентом;
    • избегания назначения лекарственных средств, прием которых ведет к слабости, сонливости, дезориентации, атаксии и т.п.;
    • установки поручней и других средств реабилитации в туалете с ванной, коридоре больницы и дома, за которые может держаться больной.

    Кадыков А.С.

     

    Источник

    СХОЖИЕ СТАТЬИБОЛЬШЕ ОТ АВТОРА