Содержание
- Показания к операции на надпочечнике
- Операция при повреждении надпочечника
- Доступ
- Положение на операционном столе
- Техника операции на надпочечнике
- Ошибки и осложнения операции на надпочечнике у новорожденных
При операции на надпочечнике у новорожденного необходимо помнить о сложном строении почечно-надпочечниковых сосудов в этой зоне и их связи с основным венозным руслом (смотрите рисунок ниже).
Основные кровеносные сосуды почек и надпочечников
Кроме того, следует стремиться по возможности сохранить участки надпочечника, секреторная роль которого в гипофизарно-адреналовой системе чрезвычайно важна. Необходимость сохранения неповрежденных участков органа обусловлена также возможностями регенерации надпочечника. Поэтому при вмешательстве нужна осторожная ревизия поврежденного органа и сосудистой сети с перевязкой сосудов, идущих к удаляемым участкам, и сохранением части органа, которая может быть оставлена без угрозы повторного кровотечения.
Показания к операции на надпочечнике
Показанием к операции на надпочечнике является установленный или предполагаемый диагноз повреждения надпочечника.
Операция при повреждении надпочечника
Доступ
Как при нефрэктомии, лево- или правосторонняя люмботомия. Если повреждение надпочечника установлено при лапаротомии, которую производили в связи с дооперационным диагнозом внутрибрюшного кровотечения, то рану брюшной стенки, ушивают наглухо послойно (если нет прорыва гематомы в брюшную полость) либо с оставлением в ней микроирригатора после отсасывания крови из брюшной полости (при прорыве гематомы в брюшную полость). После ушивания раны брюшной стенки переходят па люмботомию с соответствующей стороны.
Положение на операционном столе
На боку, противоположном стороне повреждения, с валиком под поясничной областью.
Техника операции на надпочечнике
После широкого вскрытия забрюшинного пространства (чтобы предотвратить трудности остановки кровотечения в узкой глубокой ране, забитой сгустками крови) салфетками отграничивают брюшину, диафрагму, оттесняют несколько вниз почку (рисунок выше) и приступают к последовательному удалению сгустков с гемостазом. Затем производят ревизию основных ветвей надпочечниковых сосудов и при необходимости перевязывают их. Поскольку наиболее опасным в отношении возможного повреждения сосудов является нижнемедиальный угол раны, то подход к поврежденному надпочечнику лучше осуществлять с дорсально-диафрагмальной стороны.
Если при удалении крови и сгустков появляется интенсивное кровотечение, то кровоточащий участок сначала прижимают тупфером, вокруг которого удаляют все сгустки крови и высушивают ткани так, чтобы был виден ход сосуда, подлежащего лигированию. Сосуд захватывают в зажим и перевязывают (рисунок выше).
После остановки кровотечения и удаления поврежденной части надпочечника рану дренируют. С этой целью к оставляемой части органа через отдельный прокол-разрез ниже раны подводят дренаж (рисунок выше). В рану закладывают БАТ или гемостатическую губку и послойно ушивают.
Ошибки и осложнения операции на надпочечнике у новорожденных
Повреждение и перевязка почечных вен при захватывании в зажим кровоточащего сосуда в глубине раны с тканями, имбибированными кровью.
Баиров Г.А.
