- Эпикондилит локтевого сустава: лечение локтя гольфиста
- Дифференциальный диагноз
- Показания
- Материалы
- Техника
- Осложнения
- Сопутствующее лечение
Эпикондилит — это дегенеративно-воспалительное заболевание окружающих локтевой сустав тканей.
Выделяют две основные формы эпикондилита:
- лучевой — поражение лучевого сустава или локоть теннисиста;
- локтевой — поражение локтевого сустава или локоть гольфиста.
Далее мы рассмотрим как лечить эпикондилит — локоть теннисиста и гольфиста.
Эпикондилит лучевого сустава: лечение локтя тенниста
Серые кружки — первичные точки инъекций;
Красные кружки — дополнительные точки.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз эпикондилита лучевого сустава (локоть теннисиста) нужно проводить со следующими патологиями:
- Боль в плече и руке при нарушении функции шейных позвонков в сегменте CIV.
- Туннельные синдромы (супинаторный синдром).
- Протрузия межпозвоночного диска в сегменте СIV/СV.
- Суставные мыши.
- Костные некрозы:
- болезнь Хегеманна,
- болезнь Изелина.
Показания
Показаниями к проведению местного локального лечения лучевого эпикондилита являются:
- Боковой эпикондилит лучевого сустава — локоть теннисиста.
- Поражение лучелоктевого сустава.
- Поражение круговой связки лучевой кости.
- Мышечные уплотнения и тендинозы в месте прикрепления локтевой мышцы.
Материалы
Необходимые материалы:
- 2 мл местного анестетика (например, новокаина).
- Игла: 0,4×20 мм.
Техника
Техника местного лечения локтя теннисиста (эпикондилит лучевого сустава) следующая:
- Сначала находят хорошо пальпируемый костный отросток надмыщелка плеча; обычно он бывает болезненным при пальпации.
- Отступив примерно на 2 см кзади по линии, продолжающей ось предплечья, производят инъекцию сзади в направлении складки локтя. Проводят веерообразную инфильтрацию места прикрепления мышц анестетиком, при этом особенно тщательно следует обрабатывать области, близкие к кости.
Осложнения
Возможные осложнения:
- При слишком глубокой инфильтрации и неправильной технике возможна анестезия лучевого нерва; при этом пациент ощущает преходящее онемение в зоне его иннервации, особенно с лучевой и задней стороны руки, а также частичный парез кисти.
- При попадании иглы в надкостницу и инфильтрации ее могут возникать очень болезненные очаги накопления средства для местной анестезии между надкостницей и костью, которые вызывают усиление боли.
Сопутствующее лечение
Дополнить локальное лечение лучевого эпикондилита можно сопутствующей терапией:
- Необходимо исключать нарушение функции шейных позвонков в сегменте CIV/CV. Только в этих случаях возможны чувствительные и двигательные расстройства. При онемении пальцев, особенно по ночам, скорее всего имеет место поражение срединного нерва.
- При ограничении движений в лучелоктевом суставе применяют мануальное лечение сустава. При характерном раздражении надкостницы пациент может самостоятельно проводить дополнительное «холодовое» лечение, в частности массаж кубиками льда. Рекомендуются также ультразвуковое воздействие и криофрикционный массаж.
- При специфических профессиональных или спортивных перегрузках рекомендуется курсовое лечение вытяжением, которое дополняют ношением разгрузочного субциркулярного бандажа. В связи с этим необходим тщательный сбор анамнеза; при хронической длительной боли применяют экстракорпоральную вибротерапию.
Эпикондилит локтевого сустава: лечение локтя гольфиста
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз эпикондилита локтевого сустава (локоть гольфиста) нужно проводить со следующими патологиями:
- Корешковые синдромы нижних шейных позвонков CVII/CVIII.
- Синдром борозды локтевого нерва.
- Суставные мыши.
Показания
Показаниями к проведению местного локального лечения локтевого эпикондилита являются:
- Эпикондилит локтевого сустава — локоть гольфиста.
- Синдром круглого пронатора.
- Артроз локтевого сустава.
- Периостоз с вовлечением коллатеральной локтевой связки.
Материалы
Необходимые материалы:
- 2 мл местного анестетика.
- Игла: 0,4×20 мм.
Техника
Техника местного лечения локтя гольфиста (эпикондилит локтевого сустава) следующая:
- Первую инъекцию производят непосредственно над костным выступом плече-локтевого надмыщелка; иглу вводят до контакта с костной тканью, затем вытягивают на 1 мм и производят инъекцию 0,5 мл анестетика.
- Другие две точки объединяются с первой в симметричный равнобедренный треугольник; они располагаются в 2 см в дистальном направлении с незначительным отклонением: одна — в латеральную, другая — в медиальную сторону. Четвертая точка, которая дополняет фигуру до равнобедренного ромба, находится на той же линии, что и первая, в 2 см в дистальном направлении от двух боковых. Точки располагаются соответственно над круглым пронатором, лучевым сгибателем кисти и ладонной мышцей. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи; на глубине 1 см впрыскивают 0,5 мл анестетика.
Осложнения
Возможные осложнения при лечении локтя гольфиста:
- Проведение инъекции с задней стороны локтевого надмыщелка может вызвать анестезию локтевого нерва.
- При проведении инъекции в медиальной точке со смещением в проксимальную сторону возможно попадание в локтевую артерию.
- При инъекциях в точках, расположенных дистально, возможно попадание во внутреннюю вену плеча, в связи с чем перед инъекцией необходима аспирация.
Сопутствующее лечение
Дополнить локальное лечение локтевого эпикондилита можно сопутствующей терапией:
- Поперечный фрикционный массаж, местная криотерапия и чрескожное введение противовоспалительных препаратов.
- Анализ и изменение режима свободного времени и профессиональных нагрузок.
- Фонофорез.
- Акупунктура в области меридианов сердца и тонкого кишечника:
- НЕ 3,
- DU 11.
