Содержание
- Почему люди курят?
- Влияние курения на органы дыхания
- Смертность от курения
Курение считают эпидемией XX века. В России среди 16-летних учащихся-мальчиков курящих — 39.8%, среди девочек — 11.2%. По данным ВОЗ, с 1935 по 1970 годы потребление сигарет увеличилось в 2-3 раза в таких странах, как Австрия, Дания, Франция, Германия, Италия, Швеция и Великобритания.
В России также наблюдается рост числа пристрастившихся к курению, несмотря на знания отрицательного его влияния на здоровье человека: если в 60-е годы любителей «подымить» было 45% мужчин и 26.3% женщин, то, несмотря на профилактику, в 70-е — соответственно 56.9 и 49.1%. К 1988 году численность курящих в нашей стране достигла 70 млн человек, значительно выросла доля женщин. Среди них преобладают люди наиболее активного, среднего возраста. Специальные исследования, проведенные в Новокуйбышевске, показали, что среди курящих люди в возрасте от 21 года до 50 лет составляли большинство — 72.5%.
О слабом представлении относительно вреда курения и о пренебрежении этими сведениями свидетельствует широкое распространение этого пагубного пристрастия среди студентов медицинских институтов. Любопытно то, что, признавая вредным для здоровья человека пребывание в задымленном табаком помещении, основная масса студентов курит в присутствии ближайших друзей, а более ⅓ студентов-мужчин — при детях и больных.
Почему люди курят?
Почему люди курят, зная что это очень вредная привычка? Исследованиями доказано, что наиболее частыми причинами были подражание родителям, товарищам, стремление казаться взрослым. Существует мнение, что курение является одним из путей удовлетворения потребности в общении.
Влияние курения на органы дыхания
Выраженное токсическое действие состава табачного дыма, приводящее к столь значительным нарушениям бронхолегочного аппарата, оказывает существенное влияние на функцию органов дыхания. Особенно нарушается проходимость бронхов. Исследования практически здоровых курящих молодых людей показали, что только у 14% из них отсутствуют какие-либо нарушения функционального состояния органов дыхания. Особенно значительно изменена проходимость мелких дыхательных путей. Исследователями отмечено, что, чем больше промежуток времени, в течение которого обследуемый курил, и чем больше была интенсивность, тем хуже результаты всех проб и тестов. Важно подчеркнуть, что изменения функционального состояния органов дыхания до определенного времени обратимы.
Результаты повторных исследований позволяют высказать мнение о том, что нарушения функции дыхания при курении в молодом возрасте могут уменьшаться и даже совсем исчезать после бросания вредной привычки.
Функциональное состояние бронхов в значительной степени зависит от реакции их на всевозможные раздражители — от реактивности. Одним из наиболее распространенных и достоверных методов изучения реактивности бронхов является определение той минимальной дозы гистамина, ингаляция которой приводит к ухудшению проходимости бронхов на 35%. Проба с гистамином показала, что у курящих, даже при отсутствии каких-либо клинических и функциональных проявлений, снижена проходимость, а реактивность достоверно выше, чем у некурящих. Для снижения проходимости бронхов на 35% курящим потребовалось ингалировать меньше гистамина (1.84 мг/мл), чем некурящим (4.83 мг/мл).
Причины повышения реактивности бронхов под влиянием курения пока неизвестны. Высказывается несколько предположений:
- Первое — возможность повышения реактивности из-за непосредственного токсического, раздражающего действия табачного дыма. Однако все исследования проводились утром, до того, как выкуривалась первая в этот день сигарета или папироса.
- Второе предположение связывает повышенную реактивность бронхиального дерева курильщиков с повышенной проницаемостью для гистамина измененной в процессе курения слизистой оболочки бронхов, что делает рецепторы раздражения блуждающего нерва и гладких мышц бронхов более доступными для ингалируемого гистамина.
- Третий возможный механизм — повышение под влиянием гистамина секреции слизи слизистыми железами бронхов с закупоркой просвета последних слизью и нарушением их проходимости. Гистамин может воздействовать на секреторную активность слизеобразующих желез и бокаловидных клеток как непосредственно, так и через вагусный рефлекс.
- Четвертый механизм — возможное повышение собственной реактивности гладкомышечных волокон бронхов, что делает их высокочувствительными к минимальным количествам ингалированного гистамина.
Вероятно, в повышении реактивности бронхов под влиянием табачного дыма у каждого пристрастившегося к употреблению табака участвует несколько механизмов. На основании полученных данных высказывается очень важное предположение о том, что ухудшение проходимости бронхов у курящих в значительной степени объясняется повышением неспецифической реактивности.
Для того чтобы выявить влияние курения на органы дыхания в динамике, в течение 9 лет исследовали 792 человек, среди которых были:
- практически здоровые некурящие,
- прекратившие курить,
- курящие:
- менее 15 сигарет в день,
- более 15 сигарет в день.
В качестве показателя, характеризующего проходимость бронхов крупного и среднего калибра, использовали объем форсированного выдоха (ОФВ) за 1-ю секунду. Оказалось, что в группе практически здоровых некурящих средний уровень снижения ОФВ за 1 с составил 36 мл в год. Средний уровень снижения ОФВ у лиц, бросивших курить и не имеющих заболевания бронхов и легких, был аналогичен уровню его у некурящих. Намного быстрее снижался ОФВ у курящих: на 63 мл в год при выкуривании менее 15 сигарет в день и еще значительнее (на 78 мл в год) при выкуривании более 15 сигарет в день.
Наряду с нарушением проходимости на уровне крупных и средних бронхов, о чем свидетельствует снижение ОФВ, еще большие изменения проходимости у курящих наступают в мелких бронхах. Это подтверждается уменьшением показателя «объем — поток» на уровне выдоха, соответствующем 75% жизненной емкости легких. Данный показатель у курящих составляет 64% от должной величины.
Смертность от курения
На 39-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1986 году было сообщено, что курение достигло в мире масштабов пандемии и является причиной смерти по крайней мере 1 млн человек в год. Курение значительно снижает продолжительность жизни.
Подсчитано, что для 25-летнего мужчины, выкуривающего 20 сигарет в день, уменьшение продолжительности жизни составляет 4.6 года, а в случае выкуривания 40 сигарет в день — 8.3 года.
Отмечено, что 7-летнее превышение средней продолжительности жизни женщин в США по сравнению с соответствующей возрастной группой мужчин в подавляющем большинстве случаев обусловлено различием в интенсивности курения. Кроме того, разными исследователями было показано, что с курением связано 25% всех случаев смерти, вызванных пожарами, в том числе в:
- многоквартирных домах (38%),
- гостиницах и отелях (32%),
- частных домах (17%),
- служебных помещениях (13%).
Согласно одному из материалов ВОЗ, смертность от курения в различных возрастных групп примерно на 30-80% выше, чем среди некурящих. Смертность возрастает в зависимости и от количества выкуренных сигарет и более высока среди тех, кто пристрастился к вредной привычке в более молодом возрасте.
Большой интерес представляют данные о частоте смертей, связанных с курением, по отдельным формам болезней:
Как видим из таблицы, наиболее часто курение является причиной смерти при заболеваниях органов дыхания. Подтверждением сказанного может служить следующее наблюдение: выкуривающие в день 20 и более сигарет умирают от бронхита и эмфиземы в 15 раз чаще некурящих.
В Англии и Уэльсе зафиксирована самая высокая в мире смертность от хронического бронхита, достигающая 90 случаев на 100 тыс. жителей, причем около 25 тыс. человек умирают от хронического бронхита и эмфиземы легких, развившихся у них в результате курения. Уровень смертности от заболеваний бронхолегочной системы, связанных с описываемой пагубной привычкой, вдвое выше в городах, чем в сельской местности, и в 4 раза выше среди представителей ручного и неквалифицированного труда, чем у людей, занятых интеллектуальным трудом.
Результаты многочисленных исследований, проведенных в различных странах, с несомненностью свидетельствуют о том, что курение табака, включая пассивное, является основной причиной смертности от хронического бронхита, эмфиземы легких и рака легких. Уместно еще раз подчеркнуть, что как можно более раннее прекращение употребления табака существенно уменьшает возможность умереть от указанных выше заболеваний органов дыхания.
Установлено, что смертность от хронического бронхита среди врачей-мужчин, которые отказались от пристрастия более 5 лет назад, составила лишь около ¼ смертности тех, кто либо продолжал курить сигареты, либо прекратил их употреблять менее 5 лет назад.
