КТ при ТЭЛА

0
19

Помимо КТ для диагностики ТЭЛА применяются самые разные средства визуализации:

  • Рентгенография грудной клетки неспецифична и может не выявлять признаков патологии. Признаки ТЭЛА включают в себя кардиомегалию, ателектазы и плевральный выпот.
  • Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование, как правило, применяется только у пациентов с противопоказаниями к внутривенному контрастированию ввиду неопределенности и грубого усреднения получаемых показателей.
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей остается нечувствительным по отношению к ТЭЛА, несмотря на пользу в лечении при положительных результатах (примерно у 60 % больных с диагностированной ТЭЛА на УЗИ глубоких вен патологии не выявляется).
  • Ангиография легочных артерий исторически стала золотым стандартом в диагностике ТЭЛА, но этот метод является инвазивным и редко используется после того, как стали применять мультиспиральную КТ (МСКТ).
  • При помощи МРТ грудной клетки (список клиник, проводящих данное исследование легко найти на https://diagnostica.docdoc.ru/ves-organizm/) можно определить наличие ТЭЛА, но она уступает в пространственном разрешении МСКТ и не нашла широкого применения при диагностике острой ТЭЛА. МРТ часто не может быть выполнена у больных с одышкой.

Таким образом, компьютерная томография является самым доступным и недорогим методом, практически «золотым» стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии.  

Компьютерная томография при тромбоэмболии легочной артерии

 

Как выполняется КТ при ТЭЛА?

Через периферический венозный доступ вводится контраст (100-150 см3), а сканирование начинается при затенении легочной артерии. Время начала сканирования определяется либо с помощью автоматической системы наблюдения за контрастом, либо с помощью стандартных значений времени отсрочки. Как правило, тонкая коллимация обеспечивает хорошую визуализацию артериального дерева легких, но она ограничивается типом сканера и возможностью больного задерживать дыхание. Примерными параметрами сканирования могут служить 120 кВ и 250 мА, но они могут адаптироваться под определенный тип телосложения. Стандартным является выполнение накладывающихся друг на друга снимков при коллимации 50%.  

Как выглядят легочные эмболы на КТ?

КТ на предмет обнаружения ТЭЛА у 52-летней женщины с одышкой и болью и грудной клетке выявила наличие эмболов в обеих легочных артериях в виде дефектов наполнения. Также имеется незначительный двусторонний плевральный выпот. Эмболы выглядят как частичные или полные дефекты наполнения контрастированных легочных артерий (смотрите рисунок выше).  

Какова чувствительность и специфичность КТ при ТЭЛА? Какова она по сравнению с обычной ангиографией легких?

А. КТ мужчины 63 лет с гипоксией и болью в грудной клетке выявляет массивный правосторонний плевральный выпот, видный и на рентгенограмме, а также контралатеральный дефект наполнении в дистальной части задней базилярной сегментарной артерии слева (стрелка), что является признаком ее тромбоэмболии.
Б. Подтверждение с помощью ангиографии. Раньше негативное отношение к КТ при ТЭЛА по сравнению с ангиографией было вызвано, главным образом, ее неспособностью визуализировать сегментарные и субсегментарные легочные артерии. Прежние работы, выполненные с помощью одно-срезовых сканеров, при исследовании проксимальных артерий продемонстрировали значения относительной чувствительности и специфичности КТ, соизмеримые с вентиляционно-перфузионным сканированием и ангиографией (до 100%), но при определении и точной характеристики эмболов в дистальной части сосудистого дерева легких наблюдались большие колебания (60-94%). Развитие МСКТ значительно улучшило визуализацию периферического артериального дерева (смотрите рисунок выше). К тому же, в некоторых учреждениях были показаны приемлемые результаты по исключению диагноза ТЭЛА с помощью КТ. Теперь большинство врачей считает КТ новым золотым стандартом диагностики ТЭЛА.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.