Клиника поражения лобной доли мозга

Содержание

  • Клинические проявления поражений отделов лобной доли
    • Задний отдел
    • Средний отдел
    • Передний отдел или лобный полюс
    • Нижняя поверхность (основание)
    • Предцентральная извилина

Лобная доля, изображение которой представлено на рисунке ниже расположена кпереди от центральной (роландовой) борозды.

В ней различают следующие извилины:

  • лобный полюс,
  • верхнюю,
  • медиальную,
  • нижнюю,
  • предцентральную,
  • прямую,
  • глазничные.
  • Доли головного мозга:
    а — верхнебоковая поверхность;
    б — медиальная поверхность.

    С позиций неврологии для постановки правильного топического диагноза наиболее удобно делить лобную долю на следующие отделы:

    • задний,
    • средний,
    • передний (лобный полюс),
    • нижнюю поверхность или основание лобной доли,
    • предцентральную извилину.

    Ниже представлена неврологическая клиника, возникающая при поражении того или иного отдела лобной доли головного мозга.

     

    Клинические проявления поражений отделов лобной доли
    Задний отдел

    К заднему отделу относятся области всех трех извилин, примыкающих непосредственно к предцентральной извилине.

    Аграфия — нарушение письма

    Поражение разбираемой структуры в левом полушарии (у левшей — в правом) характеризуется расстройством письма, называемом в неврологии «аграфией», при которой больной смешивает близкие по артикуляции звуки (типа «л», «н», «д»).

    Алексия — нарушение чтения

    Для более точного определения локализации очага следует учесть, что отсутствие произвольной речи в сочетании с расстройством повторения слов, письма и чтения указывает на корковое поражение, а в случаях, когда нарушена произвольная речь, но сохранены чтение и письмо, поражены проводники.

    Патологические процессы в заднем отделе лобной доли левого полушария у правшей (правого полушария у левшей) одновременно с афазией вызывают также расстройство чтения вслух (алексия).

    Нарушение чтения при сенсорной афазии

    Раздражение этого участка вызывает эпилептиформные судороги. Они начинаются моторной аурой, в виде клонических подергиваний глаз, клоническими судорогами, нарушением сознания и т. д.

     

    Средний отдел

    Кардинальными симптомами поражения среднего отдела лобной доли являются психические расстройства.

    Из эмоциональных расстройств следует отметить:

    • благодушие,
    • эйфорию,
    • неадекватную веселость,
    • легкомысленное отношение к своему заболеванию,
    • апатичность,
    • депрессию,
    • нередко эмоциональную тупость.

    В других случаях на первый план выступает:

    • раздражительность,
    • вспыльчивость,
    • повышенная возбудимость, вплоть до маниакального состояния.

    Иногда наблюдаются явления полифагии, повышенное половое влечение.

    Очаги поражения в лобной доле нередко дают картину, сходную с картиной локализации патологического очага в базальных ядерах мозга.

    Отмечаются типичные позы, повышение сопротивления мышц на растяжение, гипо- и акинезия.

    Эти нарушения можно объяснить поражением пирамидных путей.

     

    Передний отдел или лобный полюс

    Отмечается статическая атаксия, иногда можно наблюдать промахивание, адиадохокинез, элементы интенционного тремора и явления повышенной возбудимости лабиринта, противоположного очагу.

    Эти расстройства объясняются поражением лобно-мостового и мосто-мозжечковых путей, которые начинаются преимущественно в лобном полюсе.

     

    Нижняя поверхность (основание)
    Определение симптома Фостера-Кеннеди

    Поражение данной структуры лобной доли характеризуются такими же проявлениями, как и при патологии средних и передних отделов. Но только поражение обонятельного нерва способно внести ясность в дифференциальную диагностику. Именно при во влечении в процесс обонятельного нерва наблюдается на патологической стороне гипо- или аносмия (сниженное или полное отсутствие способности ощущать запахи). При распространении патологического процесса кзади возникает симптом Фостера-Кеннеди, характеристики которого представлены на рисунке выше.

     

    Предцентральная извилина

    Предцентральная извилина является двигательной областью коры головного мозга, причем локализация двигательных центров отдельных внутренних органов еще окончательно не выяснена.

    Патологические процессы в предцентральной извилине клинически выражаются нарушением произвольной двигательной функции — парезами или параличами. Последние чаще всего имеют моноплегический тип, что объясняется относительно большой протяженностью двигательных областей в коре.

     

    Источник