Содержание
- Показания к люмбальной пункции
- Противопоказания к люмбальной пункции
- Люмбальная пункция: техника выполнения
- Игла для люмбальной пункции
- Осложнения люмбальной пункции
- Боковая шейная пункция
Люмбальная пункция введена в медицинскую практику Quincke в 1891 году.
Показания к люмбальной пункции
Существуют диагностическая и лечебная люмбальная пункции.
Цель диагностической: забор ликвора для исследования.
Цель лечебной:
- введения медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анестетиков, цитостатиков);
- извлечения крови или экссудата из субарахноидального пространства.
Противопоказания к люмбальной пункции
Согласно данным некоторых авторов, существуют абсолютные и относительные противопоказания для выполнения люмбальной пункции, другие авторы считают, что есть только относительные противопоказания. Одним из самых грозных противопоказаний является повышение внутричерепного давления, в частности при отеке головного мозга. В данной ситуации даже незначительное взятие ликвора может привести к смещению структур головного мозга и их вклинению. Также стоит отметить такие противопоказания, как: нарушения свертывания крови, инфекционные поражения кожи в месте введения иглы и т.д.
Люмбальная пункция: техника выполнения
Люмбальная пункция выполняется в сидячем или лежачем положении больного. Лежачее положение применяют главным образом при тяжелом состоянии больного с повышенным ликворным давлением в резервуарах мозговой жидкости и при операциях, а также у детей. Для правильного выполнения пункции необходимо, чтобы больной занял такое положение, при котором можно достигнуть максимального отдаления остистых отростков.
Люмбальная пункция (фото) в сидячем положении
В сидячем положении больного голова сильно наклонена вперед, а в лежачем — он лежит на боку, подбородок прижат к груди, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и максимально прижаты к животу. Проводится мысленно линия Quincke, которая соединяет гребни обеих подвздошных костей. Она проходит между III и IV поясничными позвонками, то есть в том месте, где чаще всего производят прокол. Люмбальную пункцию можно произвести между L3—L4; L4—L5; L5—S1 и при особой тщательности между L2—L3. Место прокола дезинфицируют этиловым спиртом.
Стоит отметить, что спиртовые растворы йода могут вызывать асептическое воспаление оболочек мозга, в связи с чем на данный момент в практической медицине не применяются.
Очень редко применяется анестезия.
При прокалывании твердой оболочки мозга возникает особое ощущение «проваливания», после чего начинается истечение ликвора по каплям. Игла продвигается на глубину 5—7 см у взрослых больных, на 2—5 см у детей младшего возраста и на 1—2 см у грудных детей. Люмбальная пункция продолжается 1—5 мин.
При подозрении на повреждение определенного места спинного мозга или грыжу диска производится прокол над и под предполагаемым «очагом» (поэтажная пункция).
Игла для люмбальной пункции
Многоразовые иглы для люмбальной пункции
Прокалывание производится в строго сагиттальном направлении, при помощи специальной полой иглы (рисунок выше). Длина иглы 10—12 см, а толщина 0,5—1 мм. Верх иглы срезан под углом 45. Есть иглы размером 20—22 и очень редко 25—26 мм. На данный момент рынок медицинского оборудования предлагает самые разнообразные иглы для люмбальной пункции, которые минимизируют осложнения манипцляции.
Осложнения люмбальной пункции
После проведения люмбальной пункции 3—5% больных жалуются на:
- головную боль,
- рвоту,
- головокружение,
- локальную боль.
Эти явления обычно непродолжительны и прекращаются через 1—2 дня.
Иногда наблюдаются такие осложнения люмбальной пункции, как:
- вклинение,
- дислокация спинного мозга,
- менингизм,
- корешковая боль.
Эти осложнения появляются в результате изменений ликворного давления, большой потери ликвора и других повреждений.
Боковая шейная пункция
Иногда используется боковая шейная пункция, которая представляет собой похожую процедуру. Игла вводится между С1-С2, где межпозвоночное пространство достаточно широко. Эта манипуляция применяется как для забора ликвора для исследования, так и для измерения его давления. Считается, что боковая шейная пункция имеет преимущества перед другими видами. Противопоказания для нее такие же, как и для люмбальной пункции.
